周朱瑛医生的科普号

感冒发热家长经验丰富，但一遇到“抽筋”家长就慌了。这个“抽筋”就是我们临床上说的的“惊厥”。 一般惊厥表现为：突然呼之不应，双眼凝视，口唇、面色发绀，牙关紧闭，口角流涎，四肢强直（僵硬状）或抽搐，大小便失禁。 惊厥的原因分很多种，按照有热、无热，我们分为感染性和非感染性两大类。 感染性因素中，最常见的是“热性惊厥”和“中枢神经系统感染（常说的脑炎）”。 非感染性因素中有“癫痫”、“代谢紊乱（如低钙、低钠、高钠、低镁、低血糖、高血糖）”、食物药物中毒、其他系统疾病导致（尿毒症、高血压脑病）、外伤、癔症等。 对于家长而言，最重要的是入院前的正确处理。如果孩子抽搐了，我们应该这么做： 1. 立即将孩子置于安全的环境中，头向右侧转（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通畅； 2. 如有发热，可用“栓剂”塞肛、“冰冰贴”外贴； 3. 在孩子意识不清的时候禁止口服任何药物。 4. 及时送医 在接下来的科普内容中，我将儿童惊厥的几个常见病种详细解说给家长们，希望对大家有所帮助。下回见。

8岁的娜娜一直是爸妈和老师眼中的乖乖女从小聪明、乖巧、懂事但最近的一次感冒后突然性格大变爱哭爱闹、爱发脾气一查，竟然是得了这种“脑炎”乖巧的娜娜最近感冒了，出现了高热，还伴有头痛、浑身酸痛，吃了配的清热解毒药和退热药也不见好转，甚至还出现了剧烈呕吐。娜娜父母就带着娜娜来到了医院。门诊医生一看不对劲，立即建议娜娜住院进一步治疗。住院后，病房医生考虑娜娜存在“中枢神经系统感染”，建议家长马上完善腰椎穿刺（查脑脊液）、颅脑核磁共振、脑电图等检查。脑脊液结果出来了，脑脊液白细胞计数略升高、脑脊液蛋白偏高；脑电图出现弥漫性的慢波；颅脑核磁共振未见明显异常。病房医生结合娜娜发热、头痛、喷射性呕吐的症状和脑脊液结果，符合“颅内感染”诊断，给予抗感染、降颅压、营养神经及合理补液、退热治疗。但是，娜娜的病情并没有好转。最让家人担心的是，娜娜好像变了一个人似的，一不如意就大哭大闹、爱发脾气、不理人，不愿进食，不能安睡，反应还变慢，丧失了基本的计算能力。这时有经验的神经内科医生认为娜娜存在“自身免疫性脑炎”，于是在抗感染的基础上，立即加用激素、静脉丙球等一线的免疫治疗方案，并进行血和脑脊液自免脑抗体检测。但是，自免脑抗体结果出来了——阴性！所幸的是，通过积极的免疫治疗，第二天娜娜的体温就恢复正常了，三天后娜娜的情绪逐渐稳定，反应、胃口和睡眠也慢慢恢复正常。看到娜娜恢复得这么顺利，她父母心里的大石头终于放下了，但是对于自免脑抗体阴性的结果，娜娜父母还是不能释怀。对此，神经内科医生解释道：“的确有部分孩子的自免脑抗体最初是阴性的，但是在恢复期复查时会转阳，甚至部分患儿一直没有阳性。不过，您也不用太担心，我们神经科医生通过孩子的临床症状结合相关辅助检查，并且排除了其他可能的疾病，对自身免疫性脑炎也是可以做出临床诊断的。”目前，娜娜已经顺利康复出院，门诊随访和服药中。自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）脑炎从未离我们远去，我们需要时刻保持警惕。每年的2月22日（February22）是世界脑炎日（WorldEncephalitisDay），今年脑炎日的主题是：红色警戒，审慎出击（redalert，prudentstrike）。脑炎（encephalitis）是指脑实质炎性病变导致的神经功能障碍，根据病因主要分为感染性和免疫性两大类。感染性脑炎是指病毒、细菌、真菌等各种病原体感染所致的脑实质炎症。自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）是指一类自身免疫机制介导的脑炎，常有感染或者肿瘤等相关因素存在，约占脑炎的10%~20%。自身免疫性脑炎多亚急性起病，以精神、行为异常、癫痫发作、记忆障碍及意识水平降低等为主要表现。脑脊液检查发现自免脑抗体是自免脑诊断的重要指标，然而，检查结果正常并不能排除自身免疫性脑炎。病史、血液和脑脊液检查、脑电图、颅脑MRI检查是诊断自身免疫性脑炎的几个关键要素。治疗上，在感染或抗肿瘤的基础上进行免疫治疗为主。自身免疫性脑炎总体预后良好，早期接受免疫治疗和非重症患儿的预后较好。重症自免脑患儿需要进入重症监护病房治疗，少数患儿需要2年以上的康复期。抗GABABR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌者预后较差。部分自免脑患儿将出现单次或者多次复发。最后，需要提醒家长的是，脑炎不仅只有发热、头痛、呕吐等表现，部分孩子还会出现情绪性格改变、精神行为异常、睡眠障碍等。因此，细心观察孩子的表现，如有异常，应当及时带孩子到儿童神经内科就诊。早发现、早诊断、早治疗，缩短住院时间、降低病死率，避免遗留神经系统后遗症。关注儿童健康，关注脑炎，红色警戒，审慎出击！

在日常生活中我常会看到这样的孩子，上蹿下跳像个猴子，除了吃饭睡觉其他时候一刻不停。有些大人看到了就会说——你这孩子怕是有多动症吧？ 多动症，这个词儿，大家都不陌生，但是只要是上蹿下跳、屁股坐不牢，就一定是多动症吗？并不然。。。 多动症，临床上我们的专业术语是“注意缺陷多动障碍”，英文全称是attention deficit hyperactivity disorder，简称ADHD。 要说娃有多动症，首先在年龄、场所、症状上要满足。 1. 年龄，既往ADHD诊断和治疗指南针对的年龄范围是6~12岁，现在扩展至4~18岁。也就是说小于4岁的孩子上蹿下跳、多动是孩子的天性。 2. 场所，症状必须要在2个或2个以上环境中表现，如学校、家庭、医院等。 3. 症状，主要表现为注意力障碍、活动过度、冲动、控制力差等（与正常同龄儿童相比），并对其学业成绩、社会功能造成影响（适应能力、社会交往能力）。 ★年龄、场所、症状要是都符合，家长需要做什么？ ——需要带娃就医 ★为什么要就医？ ——1. 需要确诊。医生用专业的角度去诊断孩子是否有ADHD 2. 需要排除其他疾病，医生通过相关检验、检查排除其他精神疾病（如儿童双相障碍、早期精神分裂症）、神经系统疾病（如脑性瘫痪、抽动障碍、癫痫）以及其他基础疾病（如心血管系统疾病） 3. 需要明确是否共患其他疾病，如睡眠障碍、学习障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍等。 4. 需要建立治疗决策（单纯行为干预，还是联合药物治疗）。 ★哪些儿童易患ADHD？ ——主要指以下两种： ①具有家族史的：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属 ②具有不良环境因素的：（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、双酚A（BPA）等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。 ★为什么要重视ADHD？ ——随着现代社会压力的增加、家庭关系的紧张以及周围环境因素。ADHD的发病率逐年上升，全球儿童ADHD发病率约为 7.2%，我国约6.3%，60%~80% 症状可持续至青少年期，约50%持续至成人。ADHD易发展为反社会人格、品行障碍、药物或酒精滥用、青少年违法、成年期就业不良，并易发生安全事故（如车祸等），所以需要重视ADHD，早发现、早诊断、早干预（6岁以下一般建议行为干预为主，6岁以上可采用采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗）。

门诊中经常遇到初为人母的家长询问：医生，我家宝宝最近总是憋劲儿、涨红脸，很痛苦的样子，是怎么回事儿？ 有一天，一位家长突然问：医生，我家宝宝最近总是“打挺”怎么回事儿？这可一下子把我问住了，详细询问，原来是北方方言，意思是孩子用劲儿头向后仰，身体成弓形，僵硬的状态。 婴儿常用打挺来表达情绪或身体上的不舒服，究其原因可分为生理性和病理性。 如果宝宝偶尔出现打挺现象，并无其他异常，不必过于担心，可能是生理性因素所致，比如饥饿、口渴、尿湿、排便、出汗、肠绞痛（指营养充足的健康婴儿每天哭闹至少3小时，每周哭闹至少有3天，发作超过3周的一种婴儿常见问题，常伴有肚子胀鼓鼓、排气增多）等情况，及时给予哺乳、更换尿不湿、适当减少衣物、让宝宝处于舒服的体位拍背按摩促进排便排气，将会有改善。 如果宝宝经常出现打挺现象，并伴有其他症状，则需要考虑病理性因素，常见如下： 1. 维生素D缺乏：宝宝除了打挺，还可能伴有睡眠不安、易惊、易哭闹，多汗、枕秃、鸡胸、罗圈腿等症状，此时应就医指导，合理补充维生素D、补钙，多晒太阳。 2. 肌张力高：宝宝除了打挺，若还伴有持续的尖声哭叫、入睡困难、易惊吓、黄疸严重、发热、发绀、抽搐、发育落后，那么很有可能是肌张力增高所导致，应及时就医，排查是否存在脑部致病因素，如脑炎、脑病、脑瘫等。 3. 胃食管反流：是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性，生理性胃食管反流多不严重，且随着年龄的的增加反流逐渐减轻、自然缓解，不会引起不良后果。病理性反流则会出现食道粘膜损伤，宝宝可有打挺症状，还常伴有易激惹、睡眠不安、拒食、喂食困难、生长发育落后、呕吐、呕血，反流持续存在或反流物呛入气管可能出现咳嗽等症状，严重时可出现吸入性肺炎、窒息，应立即就医。 4.肠套叠：由于小儿消化系统尚未发育完善，肠道蠕动功能容易紊乱，从而会发生一段肠管嵌入到另一段肠管内的情况，是小儿常见的外科急症。宝宝除了突然出现打挺或蜷缩，一阵一阵的剧烈哭闹，还会伴有呕吐和便血。肠套叠严重时会危及生命，应立即就医。